第29章 第29章 躲猫猫阑尾（2/2）
重返1988，从厂医到国医圣手第29章 第29章 躲猫猫阑尾：准备有声小说在线收听
陈继学也皱紧了眉头。
其他医生护士更是满脸不解。
“阑尾在盲肠里面吗？”陈继学问道。
林摇头，说道：“这是一个盲肠壁内阑尾！”
“什么？盲肠壁内阑尾，那是什么东西？”罗德礼皱眉问道。
陈继学也一脸疑惑。
所有人都没有听说过。
林没有急着切开，而是解释道：“术前影像显示，阑尾确实存在，但术中却找不到，结合我刚才触摸的手感，这一处盲肠壁的硬度、厚度和质地，与周围有明显差异，内部有一个条索状结构。
我怀疑，病人的阑尾并非长在盲肠外面，而是先天性异位于盲肠壁层之内，医学上称为盲肠壁内阑尾。
它被盲肠的肌层和浆膜层包裹着，所以从外面看不见、摸不全，但炎症已经引起了局部肠壁的明显增厚和水肿。”
“壁内阑尾！”陈继学低声重复，突然想起，这个名词似乎在某本外科文献里见过，但现实中从未遇到过。
罗德礼则完全懵了，他做了二十年阑尾手术，从来没听过这种阑尾。
看着林手中的刀，他有些犹豫：“林！这太冒险了！这只是你的猜测！万一里面没有阑尾，你这一刀下去，盲肠就被切开了，会造成不必要的损伤，还可能引起术后肠漏、感染！病人已经拖了这么久，不能再加重创伤了！”
刘兴旺等人也觉得这种阑尾太不可思议，听起来很不真实。
陈继学看着林镇定的眼神，又想起他之前一系列精准的判断，好几台漂亮的高难度手术。
这个年轻人，似乎从未让人失望过。
他深吸一口气，做出决定，说道：“罗德礼主任的担心有道理。但是，林，我相信你的判断和手感。如果你有把握，就按你的想法做。但是要小心，切口尽可能小，如果发现不对，立即停止。”
“明白。”
林点头。
罗德礼也没办法了，现在是既希望林的判断是对的，又不希望他判断对而大出风头，让自己很没面子。
得到了陈院长的支持，林不再犹豫。
在所有人紧张的注视下，手起刀落，精准地在刚才确定的部位，沿着肠管纵轴方向，做了一个长约2厘米的切口。
切开盲肠的浆膜层和浅层肌层。
立刻，一股浑浊带着脓苔的液体从切口边缘渗出。
更重要的是，在切开的肠壁肌层间，一根肿胀、充血、表面覆盖着脓苔的管状组织，赫然暴露在视野中！
更重要的是，在切开的肠壁肌层间，一根肿胀、充血、表面覆盖着脓苔的管状组织，赫然暴露在视野中！
它的大部分还埋在更深层的肠壁里，但露出的尖端和部分体部，已经足以让人辨认出这是个什么。
“阑尾！真的是阑尾！”刘兴旺第一个激动地叫了出来。
“天哪真的在肠子里面”麻醉医生刘磊也惊呆了。
罗德礼眼睛瞪得滚圆，身体前倾，几乎要把脸贴到术野上去看。
那熟悉的形态，典型的化脓表现不是阑尾是什么？
陈继学长长地舒了一口气，脸上露出了如释重负的笑容。
“好啊，林，你又要让我高看你一眼了！”陈院长笑道。
林动作不停，用血管钳轻轻夹住露出的阑尾尖端，然后用精细剪和止血钳，小心翼翼地沿着阑尾的走行方向，在肠壁肌层间进行钝性加锐性分离。
几分钟后，一根完整的阑尾显现出来，长约6厘米，肿胀如小指粗，尖端即将穿孔。
林把阑尾从盲肠壁内完整地掏了出来！
阑尾系膜很短，但很清晰，同样有炎症水肿。
“太不可思议了”罗德礼喃喃道，没有了之前的沮丧和质疑，此刻完全被震惊到了。
林一边处理阑尾系膜，一边解释道：“这种壁内阑尾，是胚胎发育时期阑尾原始基位置异常所致，非常罕见。因为被盲肠壁包裹，其炎症表现往往更不典型，疼痛定位可能更模糊，但也更容易在早期就引起局部肠壁的严重水肿和包裹，所以在影像上能看到阑尾的‘影子’，但在术中，如果不考虑到这种可能性，不仔细触摸肠壁的质地变化，仅靠肉眼观察和常规探查，就很难发现它。”
“原来如此。”
陈继学连连点头，“难怪b超、ct都显示有阑尾，我们却怎么也找不到。今天真是长了见识，林，你这手探查的功夫，还有这知识面，了不得啊！”
其他人连连点头。
刘兴旺激动得脸都红了，看着林熟练地结扎阑尾动脉、处理残端，眼里充满了崇拜。
林又一次创造了奇迹！他没有看错人！也幸亏自己坚持让林来，不然这台手术，真的下不来台。
阑尾被顺利切除。
林仔细检查了盲肠壁上的隧道式创口。
由于分离仔细，盲肠的粘膜层保持完整，没有破损。
这最大限度地减少了污染和术后肠漏的风险。
“盲肠粘膜完整，不需要修补。直接缝合肌层和浆膜层就可以了。”林说道。
他用细丝线，将盲肠壁的切口，分两层进行了严密的间断缝合。
缝合后，局部肠壁稍有增厚，但血运良好，没有张力。
“冲洗腹腔。”林吩咐。
温盐水冲洗后，术野干净，无活动出血。
处理完最关键的部分，林退后一步，看向陈继学和罗德礼：“陈院长，主要问题已经解决。后续的关腹工作，就交给罗主任吧。”
陈继学赞许地点点头，说道：“你辛苦了，下台休息吧，剩下的罗主任来。”
罗德礼愣了一下，脸上表情复杂，但最终还是走上前，接过了主刀位置。
林和陈继学脱下手套和手术衣，都下台了。
罗德礼在台上进行关腹，心情五味杂陈。
既有手术难题被解决的如释重负，又有当着陈院长和科室同事的面，被一个年轻医生救台的难堪和羞耻。
但事实就是这样。
林不仅找到了阑尾，还解释清楚了原因，展现了远超他的解剖知识和探查能力。
这份本事，他不得不服。
关腹结束，手术正式完成。
罗德礼下台后，看着正在擦手的林，嘴唇动了动，最终还是走了过去。
“林医生，”他的声音有些干涩，“今天多亏了你。要不是你，这台手术我真不知道该怎么收场。你这手探查的功夫，还有对罕见情况的了解，我我服了。”
他顿了顿，似乎下了很大决心，继续说道：“以后我们普外科要是再遇到棘手的腹腔探查或者粘连手术，希望希望林医生能不吝赐教，多来指点指点。”
这话从一个资深的科室主任嘴里说出来，尤其是对着一个他曾经轻视的年轻医生，可谓极其不易。
陈继学在一旁看着，脸上露出满意的笑容。
林平静地点头：“罗主任客气了，互相学习。病人术后注意抗感染，问题不大。”
说完，他和陈继学交换了一个眼神，一起离开了手术间
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