第1947（1/1）

罗浩白衣披甲第1947：准备有声小说在线收听

这里，模型准确地模拟了因肿瘤侵犯和炎症导致的组织增厚、硬化。zxs毕竟有过ai设计的途径以及脑海里虚拟手术的过程。而且相控阵ct的影像也要比之前所有的影像都清晰，都立体，都逼真。许文元只迟疑了2秒钟，便用超声刀，小心翼翼地切开胰颈下缘的腹膜。然后，他放下了所有锐性器械，拿起了钝头的吸引器杆。这是建立隧道最常用、也最依赖手感的工具。他将吸引器杆的圆钝头部，轻轻抵在胰颈背侧。屏幕上，只能看到器械头部在组织间微微移动。但许老板的全部精神，都集中在右手五指传来的触感上。他开始用极其轻柔、持续而稳定的力度，向前、向上方推进。他寻找的，是胰腺背侧筋膜与门静脉肠系膜上静脉血管鞘之间那个潜在的、无血管的疏松间隙。模型模拟的糖尿病胰腺质地坚韧，给予的反馈阻力很大。许老板不敢用力，只能依靠手腕极细微的震颤和顶推，感受着前方的路是否通畅。他时而向左试探，时而向右探索，如同在黑暗中用一根细棍探路。“质地很硬，间隙不明显。”许文元低语，额角微微见汗。这模拟了最棘手的情况。他更加耐心，调整角度，利用吸引器杆头部的弧度，进行更精细的、旋转式的分离。时间一分一秒过去，模拟手术室内只有器械轻微的摩擦声和呼吸声。终于，在一次微调角度后，许老板感到前方的阻力骤然减小，器械头部进入了一个相对松软的区域。“有了！”许老板心中一动，但动作更加谨慎，沿着这个感觉到的“隧道”继续向前，向上，动作幅度极小，生怕捅破了前方的纸。这时候，罗浩也凝神看着许老板的动作。他很清楚许老板在感受什么，要是换自己在台上，估计也就这水平。许老板的确厉害。天下英雄如过江之鲫，罗浩心里也在感慨。不知不觉中，罗浩的手指轻轻动了动，模拟许老板的动作。q+ixiaoshu_o当许老板感觉到器械尖端前方再无胰腺组织阻挡，并且从胰颈上缘隐约可以看到器械头部的反光时，他知道，隧道贯通了。这意味着，至少在胰腺颈体部与血管之间，存在可分离的平面。“绕胰提带。”许老板沉声道。周静山迅速将一根蓝色硅胶带穿过隧道，轻轻提起胰腺。这一步的成功，给了手术继续进行下去的第一个、也是最重要的信心。随后是相对标准的离断步骤，虽然已经过了最难的部分，但每一步仍需精细。胃：使用腔镜切割闭合器，在预定位置离断胃体，检查钉合线是否完整。胆囊与胆总管：解剖胆囊三角，凝闭离断胆囊动脉，切除胆囊。在肝总管预定平面，用剪刀离断胆总管，近端用hez韧带远端用切割闭合器离断空肠，并游离其近端系膜。胰腺：在胰颈预定切断线，许老板用超声刀逐步凝切胰腺实质。接近中心时，他切换为精细剪刀，因为主胰管通常较脆，超声刀的热效应可能损伤它。他小心翼翼地剪开最后一点胰腺组织，一个直径约3的血管清晰显露。用一根5-0ds缝线，小心地将其单独缝扎。胰腺断面的小出血点，许老板随即用双极电凝仔细止血。接下来要做钩突切除与门静脉处理，这是最核心的难点，生死攸关。连罗浩都屏住呼吸，仿佛手术台上躺着的是真的患者，稍有不慎就会导致手术失败，患者无法下台。现在，只剩下最后、也是最危险的部分——将胰头钩突从被侵犯的门静脉和肠系膜上静脉上完整分离下来，或者处理受侵犯的血管段。周静山将镜头推到最近，给予最大视野。屏幕上，钩突部肿瘤与门静脉侧壁的侵犯区域清晰可见，模型用两种不同硬度和颜色的材料紧密贴合，模拟了肿瘤侵犯血管壁的粘连状态。许老板知道，这里没有退路，必须直面。sj-k|sa他深吸一口气，拿起了超细尖头的显微分离钳和精细剪刀。许老板首先尝试在肿瘤与血管之间寻找分离平面。他用分离钳的尖端，以几乎不可见的动作，轻轻挑起肿瘤边缘与血管外膜之间的组织。这里的阻力极大，组织纹理显示已完全融合，几乎没有自然的间隙。他换用钝头的吸引器杆，尝试进行最轻柔的推剥。但手感上有反馈，粘连极其致密，任何试图强行分离的动作，都极有可能导致血管壁撕裂。许老板并没硬碰硬的操作，而是尝试了几个方向，但很遗憾，结果都一样。“不行，分不开。”许老板冷静地判断，“侵犯是环周性的，而且与血管壁融合了。按预案，做门静脉侧壁切除加补片修补。”这是最考验血管外科技术的步骤。周静山迅速递上satsky侧壁阻断钳。许老板小心地将血管钳精确地钳夹在受累门静脉段的两端，用来控制血流。他用精细的血管剪，沿着肿瘤侵犯的边界，小心翼翼地修剪。既要确保切除所有受侵犯的血管壁，又要尽可能保留正常的血管壁。剪刀刃口划过血管，发出轻微的“沙沙”声。最终，一块长约06c“gore-tex补片，6-0rolene线。”许文元伸手。周静山将修剪好的补片和带针缝线递上。接下来是显微血管吻合。在放大镜头下，许文元开始了精细至极的缝合。他采用连续外翻缝合法，从补片一角开始，针距严格控制在1毫米左右，每一针都力求精准穿过补片和血管壁的全层，确保内膜外翻对合完美，避免术后血栓形成。许老板的手腕极其稳定，手指动作灵巧而富有韵律，穿针、引线、打结，一气呵成，仿佛在完成一件微雕艺术品。吻合口的严密与光滑，是术后血管通畅与否的生命线。随着最后一针打结、剪线，许文元示意松开侧壁钳。“血流通畅，无渗漏。”周静山在镜头下确认。最难的一关，在模拟器上被成功闯过。最后是繁琐但至关重要的消化道重建。胰肠吻合，面对质地坚硬的胰腺，许文元采用了改良的导管对黏膜端侧吻合。他先用4-0ds线将胰腺断端后缘与空肠袢的浆肌层做间断缝合。然后，在显微镜般的专注下，他用5-0ds缝线，将那个直径仅3的硅胶主胰管与空肠黏膜开了的小口，进行精确的端侧吻合，一共缝合了6针，确保每一针都均匀、严密。最后完成前壁缝合，并放置了一根细小的胰管支架。在胰肠吻合口下方约10c最后，在更下方用切割闭合器完成胃空肠侧侧吻合。仔细检查所有吻合口，确认无张力、无扭转、无出血后，在胰肠吻合口附近和文氏孔各放置一根引流管。清点器械无误，逐层关闭trocar孔。关腹，按照一般牛逼术者的做法，都不屑于做这步。但许老板并没转身就走，而是一点点的冲洗，吸干净温盐水，查找有无出血点。直到确定无误，缝完最后一针，罗浩隐约听到一声如释重负的叹气。许老板缓缓放下器械，退后一步，摘下了微微起雾的眼镜，长时间、高强度聚焦带来的视觉疲劳让他用力眨了眨眼。周静山也长舒一口气，活动了一下因为长时间扶镜而僵硬的肩颈。两人都没有说话，目光再次投向模型腹腔内那已经被重建的、复杂而精致的消化道。虽然模型不会真的活过来，但每一个步骤的触感反馈、视觉呈现和解剖挑战，都无限接近真实。“模型很逼真，”许文元终于开口，声音带着一丝消耗后的沙哑，但眼神明亮，“特别是血管侵犯区域和胰腺的硬度，模拟得很到位。”周静山点头：“没有ai指路，全凭手感眼睛找那个胰后隧道，还有决定血管是分还是切的时候，压力感是实实在在的。这个模拟，花钱花时间都值了。”“嗯，”许文元看着那精密的吻合口，“流程走通了，难点也摸了一遍。“最大的收获是心里更有底了——知道哪里可以快，哪里必须慢，遇到各种情况该怎么选。真正的难点在于，真实组织的反应、出血的控制，这些模型还无法完全模拟，但思路和手法，已经演练过一遍了。”这次训练，没有炫目的数据流，没有自动预警，只有最纯粹的外科技艺、经验判断和团队协作在物理模型上的极致演练。它是对明天那台真实手术最扎实、最宝贵的预演。“许老板，牛逼。”罗浩赞道。“老了。”许老板淡淡说道，“小罗，要是你上，至少比我少用10分钟。”“我估计了一下。”罗浩并没有谦虚，而是很真诚地说道，“时间上来讲或许会快一点，但没意义。手术效果，应该差不多。”“你这套东西不错，模拟人还有么。”许老板问。“还有，3d打印主要是建模麻烦，建好模后成本就下来了。您还要再试试？”“我就不了，小周来试试吧。你们谁……方主任，你来给小周扶镜子。”方晓一缩头。这种级别的手术，他别说是做，就算是扶镜子都扶不好。刚刚周教授也需要许老板提醒几句，才能完美配合。换自己？但方晓没说“不”，这里也轮不到他说不。做完手术的机器人被送下去，随后“小孟”带着下一个机器人来到手术室。“许老板，歇会。”罗浩低声说道。“嗯，走，出去抽根烟缓一缓。”许老板第一次要烟抽。两人走出无人医院，许老板伸手，罗浩拿出一盒烟，没拆封。“你平时也不抽？”“嗯，极少。”罗浩道，“这是黄鹤楼集团给油城产的烟，您尝尝。”许老板笑道，“我年轻的时候还真抽过，不过12年以后他们还产？”“据说是。”“小罗啊，这东西有用，要是明天手术……”_l