第五章 （23）从误治到自救，阴阳自和与人体自我修复（2/2）

人人都能读懂伤寒论第五章 （23）从误治到自救，阴阳自和与人体自我修复：准备有声小说在线收听

“风则生微热”，外感风邪，邪正交争于肌表，故见微热。

“虚则两胫挛”，正气虚弱，不能滋养筋脉，加之可能的风寒之邪痹阻经络，导致两小腿肌肉（胫部）拘挛不舒。

“病形象桂枝，因加附子参其间”，这里的“病形象桂枝”，指的是患者的症状表现与桂枝汤证相似，桂枝汤主要用于治疗外感风寒、营卫不和之证。但考虑到患者正气已虚，且有“两胫挛”的虚象，故在原方桂枝汤的基础上加入了附子。附子辛热，能温经散寒，回阳救逆，对于阳气虚衰、阴寒内盛的证候尤为适宜。

“增桂令汗出，附子温经，亡阳故也”，增加桂枝的用量是为了促进发汗，以解散在表的风寒之邪。但这里的“增桂”并非单纯为了发汗，更重要的是通过调和营卫，恢复人体正常的生理功能，使正气得以振奋，驱邪外出。而附子的加入，则是为了温补阳气，治疗因阳气虚衰而导致的各种症状。这里的“亡阳”并非指阳气完全亡失，而是指阳气虚损较甚，有亡失之虞，故需及时温补以救之。

原文：厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈

首先，我们来看看病例中的症状：“厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱”。这些症状看似杂乱无章，但实际上它们反映了患者体内阴阳失衡、寒热错杂的病理状态。

厥逆，指的是手足逆冷，这是由于阳气不能通达四肢所致。咽中干，可能是津液亏损，或是热邪灼伤津液的表现。烦躁，说明患者内心不宁，可能是热邪扰心，或是阴阳不交所致。阳明内结，指的是阳明经（主要指的是胃和大肠）有热邪内结，这通常会导致大便秘结、腹胀等症状。谵语烦乱，更是热邪扰心、神明失守的严重表现。

面对这样的复杂病情，中医的治疗原则是“辨证施治”，即根据患者的具体症状、体质、病因等因素，制定个性化的治疗方案。在这个病例中，医生首先选择了甘草干姜汤。甘草干姜汤具有温中复阳的作用，能够温补脾胃之阳，促进阳气的恢复。夜半时分，阳气逐渐回升，患者两足开始发热，说明阳气已经开始恢复，但胫部仍然有些拘急不舒。

此时，医生再次调整治疗方案，给予芍药甘草汤。芍药甘草汤具有缓急止痛、舒筋活络的作用，能够帮助筋脉舒展，缓解拘急症状。果然，服用后患者胫部得以舒展，症状有所缓解。

最后，针对阳明内结、谵语烦乱的症状，医生选用了承气汤。承气汤是中医中用来治疗阳明腑实证的经典方剂，具有峻下热结的作用。服用后，患者大便微溏（即大便稍微稀薄一些），这是热邪得以排出的表现。随着热邪的排出，患者谵语烦乱的症状也逐渐消失，说明病情已经得到了有效的控制。

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